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四圣医学解丝集·四圣心源解丝·杂病解(下)·痉病根原|环球消息

2023-06-08 16:56:04 来源:个人图书馆-四圣医苑

痉病根原

痉病者,汗亡津血而感风寒也。(先生讲述痉病,与讲述其他病证一样,均为要言不烦。《内经》所谓“知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷”之意也。“痉者,筋脉挛缩,头摇口噤,项强而背折也。”(后文《妇人解·产后根原》)这些症状的核心病机,是血虚而动风生燥。这里是两个层次,首先是血虚在先。血虚,是以肝木升达不畅。其次是动风诱因。本章说的是“感风寒”。仅仅是血虚,不至于产生痉病;仅仅是动风诱因,也不至于产生痉病。原有血虚之根,乙木不达;而披风感寒等诱因,郁其阳气,乙木愈加不达;木郁是以动风生燥。原文“汗亡津血”四字似可改为“素体血虚”;而动风诱因除了“感风寒”,还有血虚之人,再亡其血的情形等。如《伤寒悬解·不可汗十四》:“疮家,虽身疼痛,不可发汗;发汗则痉。”)太阳之脉,自头下项,行身之背。发汗太多,伤其津血,筋脉失滋;复感风寒,筋脉挛缩,故颈项强急、头摇口噤、脊背反折也。《素问·诊要经终论》:太阳之脉,其终也,戴眼、反折、瘈疭,即痉病之谓。以背膂之筋,枯硬而紧急故也。


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太阳以寒水主令,而实化于丙火。盖阴阳之理,彼此互根。清阳左旋,则癸水上升而化君火;浊阴右转,则丙火下降而化寒水。汗亡津血,阴虚燥动,则丙火不化寒水而生上热,是以身首发热而面目皆赤也。寒水绝其上源,故小便不利。背者,胸之府。肺位于胸,壬水生化之源也。肺气清降,氤氲和洽,蒸为雨露,自太阳之经注于膀胱,则胸膈清空而不滞。太阳不降,肺气壅郁,故浊气上冲于胸膈也。

太阳之经,兼统营卫;风寒伤人,营卫攸分。其发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉,风伤卫也。其发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉,寒伤营也。

病得于亡汗失血之后,固属风燥;而汗血外亡,温气脱泄,实是阳虚。滋润清凉之药,未可肆用也。

【栝蒌桂枝汤】

栝蒌根四钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚

煎大半杯,热服。覆衣,饮热稀粥,取微汗。

治风伤卫气,发热汗出者。

栝蒌桂枝汤,《金匮要略》之方。大法乃息风达木而生津补血。方中栝蒌根乃“生津液”(《长沙药解·栝蒌根》)之用,易为阿胶或生首乌亦可。

【葛根汤】

葛根四钱 麻黄三钱,先煎、去沫;桂枝二钱 芍药二钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚

煎大半杯,热服。覆衣,取微汗。

治寒伤营血,发热无汗者。

葛根汤,《伤寒论》之方。大法乃在桂枝汤的基础上,加麻黄散太阳之寒,葛根解阳明之郁。

痉病是太阳证,亦有在阳明经者。若胸满口噤,卧不着席,脚挛齿齘者,胃土燥热,筋脉枯焦之故。(此证之核心病机仍然是血虚木燥。只是这个“血虚木燥”,与素体血虚的联系并不直接。一般是素体阳盛者,因感冒风寒,营中郁热迅速传至阳明戊土,戊土阳旺但肝血非旺,是以燥气伤及阴血,血更虚致木愈郁,故而动风生燥。此证非栝楼桂枝汤和葛根汤可治。)宜重用清凉滋润之味,不可拘太阳经法。甚者,宜大承气汤,泻其胃热乃愈。(此证实际上是《伤寒论》的阳明腑热“急下三证”之燥土伤及肝阴证,是以宜大承气汤。但是,说大承气汤,仍然只是尊重仲景先生。临证之时,宜并加麦冬、生地、玄参。)

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